慢性中耳炎の症状・症例

慢性中耳炎は急性中耳炎を繰り返しまたは長引いた結果、中耳腔に持続的な炎症性変化が生じた状態で鼓膜に穴が開く、鼓膜が内側に引っ張られ鼓室粘膜と癒着した病態が現れます。中でも鼓膜が鼓室粘膜に癒着した状態は「癒着性中耳炎」と呼ばれます。

慢性中耳炎

慢性中耳炎は、鼓膜が穿孔している中耳炎で、急性中耳炎と異なり、鼓膜穿孔している状態が続きます。鼓膜穿孔のため、音を十分捉えることができず聞こえにくくなります。中耳腔内で細菌感染を起こしやすく、そのたび穿孔を通して排膿があり耳漏となります。

癒着性中耳炎

鼓膜が中耳腔の粘膜と癒着し、中耳腔に空気の入るスペースがない状態の中耳炎です。癒着した鼓膜は、感染を起こしやすく、一度感染を起こすと難治性の耳漏となります。 進行すると耳小骨が溶けて聴力がさらに悪くなります。重症例では、1回のみの手術では十分な改善が得られないことがあり、間隔を空けて2回の手術が必要なことがあります。 また、癒着性中耳炎が進行すると真珠腫性中耳炎となることがあります。

症状

• ・耳垂れ、耳漏
  耳の穴から出てくる分泌物を耳垂れや耳漏（じろう）と呼びます。耳漏は、外耳道、鼓膜あるいは中耳腔に異常があるときに生じます。細菌感染をおこすと、膿が混ざったり血が混ざったりした耳漏となり痛みを伴うことがあります。
• ・難聴
  慢性中耳炎では鼓膜穿孔や耳小骨が溶けるなど、中耳の音の増幅装置としての働きが制限されることがあります。通常音は外耳道を通って鼓膜や耳小骨によって増幅されて内耳の神経細胞に届けられます。しかしこの中耳の機能が失われてしまうと十分な音量が届かず、音が聞こえにくいといった症状を呈することになります。
• ・耳鳴り
  慢性中耳炎で鼓膜穿孔が大きくなるなどして細菌感染が進むと、内耳にも炎症の影響が及び、感音難聴を呈し、耳鳴りを引き起こすことがあります。

診断

症状やその経過をお聞きし、耳鏡や内視鏡を使って鼓膜の状態を観察します。穿孔や炎症、鼓膜の癒着の有無・程度などを確認し耳垂れや炎症がひどい場合には耳漏組織を菌検査へ送り原因菌を特定します。精密な聴力検査によって難聴の有無・種類・程度を調べます。炎症の程度や真珠腫の有無を把握するためにCT検査を行う場合もあります。

治療

症例