副鼻腔炎・好酸球性副鼻腔炎
副鼻腔炎とは
副鼻腔炎とは鼻のまわりに存在する4つの空洞（上顎洞、篩骨洞、前頭洞、蝶形骨洞）の「副鼻腔」が、細菌やウイルスによる感染やアレルギーにより炎症がある状態を指します。副鼻腔炎が3カ月以上続き内部に膿やポリープ（鼻茸）が充満し排出できない状態を慢性副鼻腔炎といいます。頬、目の周り、額などに痛みを感じることがあります。
軽症の場合は抗生物質などの薬で治癒することもありますが、症状が強く重症の場合は手術的治療をすぐ行う事もあります。
以下の項目に当てはまれば「副鼻腔炎」の可能性があります。
- 鼻づまり
- 鼻汁（喉に流れる場合があり咳の原因に）
- 匂いがしにくい
- 鼻から嫌な臭いがする
- 頭痛・頬の痛み
副鼻腔炎の診断
まずは患者様の症状やアレルギー歴をもとに診断を行います。
鼻からファイバースコープを挿入して副鼻腔の状態を確認し、ポリープの有無や炎症の程度、鼻腔内の変化をCT検査で評価。必要に応じて血液検査等も実施します。
治療は、最初にマクロライド系抗生剤や消炎剤などの内服を行い経過を確認します。
内服で症状が改善しない場合は手術を検討します。手術では炎症を起こしている部分を取り除き、副鼻腔の換気を改善することで、症状の軽減が期待できます。
副鼻腔炎の治療法
保存的治療
内服薬（抗菌剤・消炎剤など）を3か月ほど服用し症状が軽減する方もいます。
手術的治療
内服薬で効果が不十分な場合は、副鼻腔に溜まった膿を出す内視鏡下で行う手術的治療となります。ただし、手術を行っても完治するとは限らず、手術を行うことによって副鼻腔が開放され、結果として鼻洗浄や点鼻薬の効果が行き届きやすいという状態にすることが目的です。
好酸球性副鼻腔炎とは
近年、細菌感染よりもアレルギーが強く関与している「好酸球性副鼻腔炎」が増えています。
原因としては不明とされています。2015年より厚生労働省によって難病指定されており、両側の鼻の中に多発性の鼻茸ができ、手術をしてもすぐに再発する難治性の副鼻腔炎です。当院では手術で術中に病的粘膜を一部採取し病理検査で状態を確認し、好酸球性副鼻腔炎か腫瘍性病変などについて確定診断しています。
好酸球性副鼻腔炎は、両側の鼻の中にポリープ（鼻茸：副鼻腔の病的な粘膜が鼻の中に出てきている状態）が多発する慢性副鼻腔炎です。一般的な慢性副鼻腔炎とは異なり、ポリープや鼻粘膜に好酸球が浸潤していることが多く、喘息を合併している方や嗅覚障害がある方に多く見られ、嗅覚が著しく低下することもあります。
好酸球性副鼻腔炎に対しては、抗生物質を少量投与しても効果がありません。
好酸球性副鼻腔炎の主な症状
- 嗅覚障害が強い(においが分からない)
- 非常に強い鼻づまり
- 粘り気の強い、黄色または緑色っぽい鼻水
- 鼻水が喉へ降りてくる後鼻漏や咳
- 頭痛
- 気管支喘息や難治性の中耳炎が合併していることもある
重症度について
「軽症」「中等症」「重症」の3段階に分かれますが、血液中好酸球値が5％を超えている方、解熱鎮痛剤によって引き起こされるアスピリン喘息を合併されている方は、概ね中等症以上の好酸球性副鼻腔炎と診断されます。好酸球性副鼻腔炎は厚生労働省指定難病とされ、認定された場合治療費の補助が受けられますが、実際の審査では主に手術を繰り返す「重症」の方が認定されているようです。
手術後の治療セルフケア
ポリープが非常に再発しやすい疾患ですので、自宅でのセルフケアと術後の通院処置が大切となります。
自宅でのセルフケア方法
食塩が入ったお湯による鼻洗浄を自宅で毎日しっかり行っていただき、ステロイドの点鼻薬を続けます。また、抗生剤やステロイド薬の内服など数カ月、続けていただくことがあります。
通院処置に関して
診察時に随時ファイバー検査を行います。また、術後3か月から半年程度でCT検査を行い、手術の効果を確認することがあります。
好酸球性副鼻腔炎の中でも中等症や重症の方は、症状に合わせて数年以上期間にわたって様子をみていく必要があります。喘息や糖尿病、高血圧などの治療が一生涯続くのと同様と考えてください。
最初の１ヶ月は週に1回程度の通院、その後は1～3カ月毎の通院をお願いしています。鼻症状の悪化時は短期的に追加治療を行い、間をあけずに受診していただく必要があります。嗅覚や鼻閉の悪化は診察の目安となりますので受診をお願いします。
また、手術後に鼻茸（ポリープ）が再発して大きくなり鼻づまりや嗅覚の低下が著明になってきた患者様に対し、当院では難病指定を行った後、抗体療法デュピクセントの注射を行っています。
